智齿一定要拔吗？什么时候该拔、什么时候可以留

为什么偏偏是智齿这么多事？

智齿是第三大臼齿，全口最后报到的牙齿，通常在 17–25 岁之间萌出。问题在于：等它到场时，位子常常已经没有了。人类的颌骨在演化中逐渐变小，但牙齿数量没变；智齿作为最后一名，最容易被挤到没有空间，只能斜着长、横着长，或者干脆卡在骨头和牙龈里出不来（这就是“阻生”）。

所以智齿的麻烦不是它本身有什么问题，而是它生错了时代、排在了队尾。

不一定。这个答案值得先说清楚，因为“见智齿就拔”和“死忍着不拔”都不对。

可以留的智齿：完全长出来、方向端正、上下能正常咬合、牙刷刷得到。这样的智齿就是一颗普通的臼齿，安分守己，没有理由动它。

建议拔的智齿，通常符合以下至少一条：

真正的判断标准，不是“有没有智齿”，而是“它有没有惹事、您能不能把它刷干净”。

半长不长的智齿上面常盖着一片牙龈瓣，食物残渣和细菌钻进这个“口袋”又清不出来，就会发炎。这就是智齿冠周炎，长智齿的人多半领教过：牙龈肿痛、咬东西痛、严重时张口困难、连吞咽都不舒服，而且特别爱挑熬夜、疲累、抵抗力下降的时候发作。

温盐水漱口和止痛药能帮您撑过一次发作，但要诚实地说：牙龈瓣和口袋还在，发炎就一定会再回来。冠周炎反复发作，说明这颗智齿和您的口腔真的处不来。

不痛不等于没事：斜生的智齿惹的祸，往往是无声的。它顶着第二臼齿的接触点，形成一个牙刷和牙线都进不去的死角；蛀牙在那里慢慢发展，等到痛的时候，常常是旁边那颗好牙已经蛀深了。智齿本身不值钱，但它拖垮的第二臼齿是要用一辈子的。这才是斜生智齿真正的代价。

所以智齿的去留，不该等痛了才决定。一张 X 光片就能看清它的位置、角度、和邻牙及神经的关系，把“应该没事吧”换成有把握的答案。

分两种情况，诚实地说：

已经长出来、位置正常的智齿：和普通拔牙没有区别，局部麻醉，您感觉到压力而不是痛，过程常常比想象中快。

阻生智齿：需要手术拔除（切开牙龈、有时把牙齿分块取出）。过程中同样是麻醉到位、只有压力感；术后头两三天会肿、会酸痛，是真实的恢复期，但止痛药控制得住，多数人休息一两天就能正常上班。

拔牙的完整过程、术后照护和注意事项（包括怎么避免 dry socket），拔牙治疗页有详细说明。

智齿附近的牙龈痛过不止一次、总是塞食物、或者您从来没让牙医看过自己的智齿，都值得来做一次检查。在 Puchong 的乐齿牙科（Happy Tooth），一张 X 光片就能给您明确的答案；如果您的智齿没有惹事，我们会直接告诉您：留着，不用动。该拔的才拔，这是我们对每一颗牙的原则。