刷牙流血，正常吗？

不正常，虽然它可能是被“正常化”得最严重的口腔症状。健康的牙龈，不会因为普通刷牙、用牙线而出血。会出血，说明牙龈已经发炎：发炎的组织充血、脆弱，轻轻一碰就破。偶尔一次可能只是刷太用力，但每次刷牙都见血，就是牙龈炎最可靠的早期信号，而这恰恰是最容易治的阶段。

牙龈为什么会发炎？

绝大多数情况，罪魁祸首是沿着牙龈线堆积的牙菌斑和牙结石：细菌贴着牙龈住下来，牙龈就以发炎回应。这也是为什么出血往往集中在固定几个位置，那里正是刷牙的死角。

有几类因素会火上加油：怀孕和荷尔蒙变化让牙龈对牙菌斑更敏感（孕期牙龈炎很常见）；糖尿病会放大发炎反应、拖慢愈合；药物引起的口干削弱唾液的天然清洁。还有一个反直觉的重点：抽烟的人牙龈反而不容易流血。尼古丁收缩血管，等于把警报器关掉了，疾病却在底下照常进行。烟民的牙周病常常发现得更晚、更严重，正是因为少了出血这个信号。

流血的地方，还要继续刷吗？

要，而这正是多数人做错的地方。看到血，很多人的直觉是避开那个位置、刷轻一点、甚至暂停用牙线。可惜这恰恰启动了恶性循环：越不敢刷，牙菌斑越堆积，发炎越严重，也就越容易流血。

正确做法刚好相反：用软毛牙刷，继续温柔而彻底地刷，牙线照常用。牙龈炎阶段的牙龈，在牙面被清干净之后，通常一两个星期内就明显少流血，这个变化您在家里就能观察到。如果认真清洁两周后依然照常出血，那就超出了居家护理的范围，该来检查了。

牙龈炎和牙周病，差在哪里？

这条线值得每个人知道，因为它就是“可逆”与“不可逆”的分界。

牙龈炎：发炎只停留在牙龈本身，表现为红、肿、出血。此时支撑牙齿的骨头完好无损，通过洗牙加上认真的居家清洁，可以完全逆转，不留任何后遗症。

牙周病（牙周炎）：发炎往深处走，细菌进入牙龈与牙齿之间形成的“牙周袋”，开始破坏支撑牙齿的齿槽骨。骨头流失了不会长回来，萎缩的牙龈也不会自己恢复；这个阶段的治疗，目标是止住进程、保住剩下的。牙齿松动、牙缝变大、牙齿看起来“变长”，都是这个阶段的迹象。

从牙龈炎到牙周病往往要走好几年，而出血，就是这几年里一直响着的警报。

自我检查：这些信号有几个？

  • 刷牙或用牙线时经常出血
  • 牙龈暗红、肿胀（健康牙龈是浅粉色、紧实的）
  • 刚刷完牙不久口气又回来了
  • 牙龈萎缩，牙齿看起来变长
  • 某颗牙咬东西时感觉“怪怪的”或轻微松动
  • 牙龈上鼓过包或流过脓

只有前三个：多半还在可逆阶段，越早处理越简单。出现后三个任何一个：请尽快来检查，那是骨头正在流失的信号。

到了诊所，会怎么处理？

第一步是测量。牙医会用细探针轻轻测量每颗牙周围牙龈袋的深度，数字会告诉我们处在哪个阶段。还在早期，一次洗牙加上居家清洁的调整通常就够；如果结石已经深入牙龈线以下，就需要牙周治疗，把藏在牙龈袋里的沉积物清出来，让牙龈重新贴附。

在 Puchong 的乐齿牙科（Happy Tooth），每次例行检查都包含牙龈评估；如果洗牙就够，我们只会建议洗牙。牙龈的事，越早听懂警报，治疗就越简单。